O que são extrassístoles
O coração bate num compasso regulado por um marcapasso natural. Extrassístole é um batimento que se antecipa a esse compasso, disparado de outro ponto do coração. Ela pode nascer nos átrios, as câmaras de cima, e aí é chamada de supraventricular, ou nos ventrículos, as câmaras de baixo, e aí é chamada de ventricular. A página sobre extrassístoles detalha os tipos.
São extremamente comuns. Registros de 24 horas em pessoas saudáveis costumam mostrar algumas extrassístoles, e a maioria delas passa despercebida.
Por que dá a sensação de falha
O que se sente não é o batimento extra: é o que vem depois dele. Como a extrassístole chega cedo, o coração ainda não terminou de encher de sangue, e aquele batimento sai fraco, quase sem pulso. Em seguida vem uma pausa um pouco maior que o normal, na qual o coração enche mais. O batimento seguinte, então, sai mais forte.
É essa sequência, batimento fraco, pausa, batimento forte, que o corpo interpreta como falha seguida de tranco no peito. Entender isso costuma aliviar bastante, porque a sensação assusta mais do que o fenômeno em si.
Quantas extrassístoles são normais
Não há um número mágico, e desconfie de quem der um. O que a cardiologia observa é a combinação de três coisas: a quantidade registrada em 24 horas, se existe doença estrutural no coração e quais sintomas acompanham.
Poucas extrassístoles ao longo do dia, em coração estruturalmente normal e sem sintoma limitante, costumam ser consideradas benignas e não exigem tratamento. Quando elas passam a representar uma fração alta do total de batimentos do dia, a avaliação muda, porque uma carga muito alta e sustentada pode, ao longo do tempo, repercutir na força de contração. É por isso que a contagem importa e é por isso que o exame certo é o de 24 horas.
O que costuma aumentar a percepção
- Noite mal dormida e períodos de estresse.
- Cafeína em excesso, energéticos e alguns suplementos pré-treino.
- Álcool, inclusive no dia seguinte.
- Momentos de repouso e silêncio, principalmente ao deitar, quando não há ruído externo competindo com a percepção do próprio corpo.
- Alterações de potássio e magnésio e problemas de tireoide, que entram na investigação por exame de sangue.
Observar quando elas aparecem, por alguns dias, ajuda mais do que parece. Esse relato muda a conduta com frequência.
Quando preocupar
Estes são os pontos que tiram a extrassístole da categoria de achado benigno e pedem avaliação sem demora:
- Desmaio ou quase desmaio junto com a palpitação.
- Dor ou aperto no peito durante os episódios.
- Falta de ar que apareceu ou piorou junto com o quadro.
- Palpitação que começa e termina de forma súbita e dura minutos seguidos.
- Episódios que pioram com o esforço físico, em vez de melhorar.
- História de doença no coração, infarto prévio ou insuficiência cardíaca.
- História familiar de morte súbita antes dos 50 anos.
Desmaio durante palpitação, ou dor no peito intensa, são caso de pronto-atendimento ou 192, não de agendamento.
Como a investigação é feita
A consulta define o rumo. O eletrocardiograma mostra o que está acontecendo naquele momento e identifica a origem das extrassístoles que ocorrerem durante o registro. Como elas vêm e vão, o exame que realmente conta é o Holter de 24 horas, que grava 24 horas e informa quantas foram, de que tipo e em que momentos do dia.
O ecodopplercardiograma entra para responder a pergunta mais importante de todas: o coração é estruturalmente normal? É essa resposta, mais do que a contagem isolada, que separa o quadro benigno do que precisa de acompanhamento. Exames de sangue completam, avaliando tireoide e eletrólitos. Quando o sintoma aparece no esforço, o teste ergométrico ajuda.
Material de referência sobre arritmias está disponível na Sociedade Brasileira de Cardiologia e nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia. Se a sensação de falha virou rotina ou veio acompanhada de algum dos sinais acima, vale falar com o consultório para investigar com calma, em vez de conviver com a dúvida.
Perguntas frequentes
Quantas extrassístoles por dia é normal?
Não existe um número único que valha para todos. O que importa é a combinação entre a quantidade em 24 horas, a presença ou não de doença estrutural no coração e os sintomas. Poucas por dia, em coração normal e sem sintoma limitante, costumam ser benignas.
O que piora as extrassístoles?
Sono ruim, estresse, excesso de cafeína e energéticos, álcool e alterações de potássio, magnésio ou tireoide estão entre os fatores mais associados. O repouso em silêncio costuma aumentar a percepção, sem necessariamente aumentar o número.
Extrassístole é perigosa?
Na maior parte das vezes não, principalmente em coração estruturalmente normal. O que muda a avaliação é a presença de desmaio, dor no peito, falta de ar, piora com esforço, doença cardíaca conhecida ou história familiar de morte súbita.
Que exame mostra extrassístoles?
O Holter de 24 horas é o exame principal, porque conta quantas foram, de que tipo e em que momentos. O eletrocardiograma mostra as que ocorrerem durante o registro, e o ecodopplercardiograma avalia se o coração é estruturalmente normal.
Extrassístoles têm tratamento?
Muitos casos não precisam de tratamento específico, apenas de ajuste de fatores como sono, cafeína e álcool, e de acompanhamento. Quando há sintoma importante, carga muito alta ou doença estrutural, existem condutas próprias, definidas caso a caso em consulta.
Este conteúdo é informativo e não substitui a avaliação médica. Em caso de dor no peito intensa, falta de ar súbita ou desmaio, procure imediatamente um pronto-atendimento ou ligue 192 (SAMU).